간호사-중심정맥관 (정의/적응증/종류/관리방법/삽입술기)

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중심정맥관 삽입술

 

 

 

1. 정의(중심정맥(Central venous))

 

 

손이나 발 등에 위치한 작은 말초 정맥과 달리 몸통에서 연결되어 심장으로 들어가는 쇄골하 정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥을 말한다. 중심정맥관(CVC; Central venous catheter, C-line)은 이러한 굵은 중심 정맥에 삽입되는 관의 일종으로 한 번 정맥관이 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료 시 정맥 주사를 위한 별도의 혈관 확보가 필요 없이 지속적으로 사용할 수 있다.

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2. 적응증

 

- 손이나 발 등의 말초 정맥을 확보할 수 없을 때

- 고농도 정맥주사약 또는 승압제 및 강심제 투약

- 응급용 정맥주입로 확보

- 반복적인 치료와 빈번한 채혈로 장기간 정맥로 사용이 필요한 환자들

- 중심정맥압 등 혈역학적인 측정을 위해 안전한 통로를 제공하기 위함

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3. 종류

 

1) 터널형 중심정맥관(tunnelled CVC)

 

- 히크만카테터(Hickman catheter)

- 브로비악(Broviac)

- 그로숑(Groshong)

- 센트라실(Centrasil)

- 인트라실(Intrasil)

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2) Subcutaneous port(also called an implantable venous port of Port-a-Cath.)

- 케모포트(Chemoport)

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3) PICC(Periphetally Inserted Central Catheter)

- PICC

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4. 시술 전 주의사항

-4~6시간 금식

 

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5. 시술 방법 및 assist 방법(간호사; 의사의 중심정맥관 삽입술을 assist한다.)

① 필요한 물품을 준비한다.

 

사진 출처 : 직접 촬영

- Suture set(tray + bowl 2개 + forcep + 겸자 + scissor)

- 리도카인주2%(국소마취제)

- C-line

- 테가덤 CHG

- Saline(Suture set에 있는 한 bowl에 준비한다.)

- 베타딘 ball(Suture set에 있는 다른 bowl에 준비한다.)

- Suture nylon (Blue Nylon 3-0)

- 4*4 거즈(또는 4*8 거즈)

- 10cc syringe

- 멸균공포

- 멸균장갑

② Suture set를 무균적으로 열어 tray에 10cc syringe, gauge와 suture nylon을 준비한다.

③ tray 안 bowl에 saline과 베타딘 ball을 준비한다.

④ Suture set를 무균적으로 싼 후 준비한 물품을 가지고 대상자에게 간다.

⑤ 손소독제로 손위생을 실시한다.

⑥ 의사의 시술을 assist한다.

(예상 소요시간은 약 20~40분 정도로 예상되나, 시술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다.)

- 시술 과정 중의 통증을 완화하기 위해 삽입 부위에 국소 마취를 한다.

- 혈관을 주사기로 천자한 후 주사 바늘 내로 안내선을 삽입하여 도관이 들어갈 수 있는 통로를 확보한다.

- 안내선을 통하여 도관을 혈관에 삽입하고 피부에 고정한다.

⑦ 사용한 물품을 정리한다.

⑧ 물과 비누로 손위생을 한다.

⑨ 간호기록지에 수행 내용을 기록한다.

 

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6. 주의사항

 

- 쇄골하정맥 또는 내경정맥을 통한 삽입 시 쇄골하 동맥의 전차, 상완 신경총의 손상, 기흉, 혈흉, 공기색전증, 상대정맥의 천자에 따른 종격동 내 출혈, 심막압전, 심방천공, 부정맥, 심장마비 등이 올 수 있고 대퇴정맥을 통한 삽입 시에는 대퇴동맥의 천자, 사타구니 혹은 후복막 출혈이 있을 수 있다.

- 삽입 후 세균성 감염, 도관 내 혈괴, 도관 삽입 부위 혈관의 혈전증 또는 협착이 있을 수 있다.

- 정맥 천자 및 피부 절개 부위에 지혈을 위한 모래주머니를 2시간 동안 올려놓아야 한다. 이 기간동안은 자세변경도 최소한으로 제한한다.

- 도관을 삽입한 부위의 멍이나 붓기는 수일 내에 가라앉는다.

- 도관의 삽입이나 사용 중 기흉, 혈흉, 수흉, 공기 색전증 등이 발생할 수 있다.

- 도관의 사용 중 위치가 이동했거나 도관이 막힌 경우는 확인이 필요하며 도관에 의한 감염이 발생한 경우는 도관을 제거해야 한다.

- 삽입 부위의 감염 예방을 위해 드레싱이 필요하며 도관의 막힘 예방을 위해 멸균 생리식염수를 주기적으로 주입한다.

- 중심 정맥은 피부 표면에서는 보이지 않으므로 보다 안전하게 시행하기 위해 초음파나 인체 투시 장치 등의 영상 유도를 통한 방법을 이용할 수 있다.

- 중심정맥관 삽입이 어려운 경우 말초삽입 중심정맥관(PICC) 삽입, 수술적 정맥 절개술 등을 시행할 수 있다.

 

 

 

 

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7. 중심정맥관 삽입 부위 드레싱

 

말초중심정맥관의 삽입 부위 소독

* 테가덤을 붙이는 경우 7일마다, 메포를 붙이는 경우 2일마다 시행한다.

* 진물, 출혈, 땀이 많이 나는 경우에는 메포를 붙이고 더 자주 소독할 수 있다.

(1) 준비물

- 마스크

- 소독 면봉 2개

- 테가덤

- 종이 플라스타(테이프)

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(2) 절차

① 마스크를 착용한다.

② 물과 비누로 손위생을 실시한다.

③ 붙어 있던 테가덤을 떼어낸다.

(고정판이 떨어지거나 관이 당겨지지 않도록 주의하여 테가덤의 가장자리를 잡고 아래에서 위로 떼어낸다.)

④ 삽입부위가 빨갛거나 부어있고 고름이나 진물이 나는지 통증이 있는지 확인한다.

⑤ 소독 면봉을 준비한다.

⑥ 첫 번째 면봉을 꺼낸다. 면봉으로 삽입부위에서 시작하여 바깥쪽으로 원을 그리며 닦아 나간다.

(한 번 소독한 자리를 다시 지나가지 않도록 한다. 테가덤을 붙일 범위만큼 소독한다. 삽입 부위는 3회 이상 소독한다.)

⑦ 두 번째 면봉을 꺼내 같은 방법으로 다시 소독한다.

⑧ 세 번째 면봉으로 다시 한 번 소독한다.

⑨ 마지막 남은 면봉으로 카테터를 소독한다.

⑩ 소독액이 완전히 마를 때까지 기다린다.

(입으로 불거나 부채질 하지 않는다.)

⑪ 소독액이 마르는 동안 테가덤을 준비한다.

⑫ 테가덤을 붙인다.

(가장자리가 떨어지지 않도록 잘 붙여준다.)

⑬ 테가덤 가장자리의 종이를 떼어낸다.

⑭ 테이프에 소독한 날짜를 적는다.

⑮ 종이를 떼내 테가덤 위에 붙인다.

⑯ 카테터가 당겨지지 않도록 하고 고정 장치가 피부에 잘 부착되어 있는지 확인한다.

⑰ 테이프를 이용하여 카테터를 피부에 고정한다.

 

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중심정맥관 대상자에게 실시하는 교육 내용

 

 

 

 

1. 중심정맥관 적용 대상자의 생활수칙

 

- 가벼운 사워는 가능하다. 하지만 목욕은 피해야 한다.

- 몸의 상태가 괜찮다면 평범한 일상생활이 가능하다. 다만 4kg 이상의 무거운 물건을 들거나 무거운 배낭은 매지 않는 것이 좋다.

- 하루에 30~60분간 걷기 등 적당한 운동이 필요하다. 골프, 수영, 배드민턴, 테니스와 같이 팔을 많이 움직이는 운동은 권장하지 않는다.

- 몸의 상태가 괜찮으면 일을 해도 된다. 다만 팔의 움직임이 많거나 무거운 것을 들어야 하는 작업이 많다면 관이 빠지지 않도록 조심해야 한다.

- 여행을 해도 되는지 담당 의료진과 상의한다. 만약 부득이하게 장기간의 여행이 필요하다면 소독이 가능한 병원을 미리 알아본 후 소독재료를 준비해서 가는 것이 필요하다. 비행기를 타야할 경우 검문 전에 관이 있음을 미리 알려야 한다.

- 관을 삽입해도 운전을 할 수 있다. 다만 마약성 진통제를 먹고 있는 경우 운전은 금기이다.

 

 

 

 

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2. 중심정맥관 관리법

 

- 샤워 후에는 소독 부위를 반드시 점검해야 한다. 습기로 인해 소독 재료가 잘 떨어질 수 있다. 다시 소독이 필요할 경우 습기가 없는 장소로 옮겨서 안전하게 소독해야 한다.

- 소독 부위에 습기가 차지 않도록 항상 건조하게 유지한다.

- 장갑을 꼈더라도 관의 끝부분이나 내부는 만지지 않는다.

- 관이 막히지 않도록 주기적(7일 간격)으로 헤파린 용액을 주입해야 한다.

- 관 마개를 재사용하지 않는다. 감염 예방을 위해 관 마개가 헐거워지지 않도록 잘 관찰해야 한다. 만약 헐거워져서 갈아야 한다면 재사용하지 않으며 새 것으로 갈아 끼워야 한다.

- 관 삽입 부위 보호대 : 운동을 하거나 외출 시에는 양말이나 토시 등을 이용해서 관 삽입부위 줄이 덜렁거리지 않도록 보호대를 끼는 것이 좋다.

- 감염 예방을 위해 소독약이 묻혀져 있는 투명 필름(ex. 테가덤 CHG)을 사용할 수도 있다.

- 관이 찢어지거나 구멍이 생기지 않도록 관 주변에서 가위 사용은 자제한다.

 

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3. 의료진에게 알려야 하는 증상 및 대처법

 

- 말초중심정맥관이 빠진 경우 절대로 밀어 넣지 말고 그대로 고정시킨 후 의료진과 상의한다.

- 헤파린 용액 주입 후에 오한이나 38도 이상의 고열이 있는 경우 가까운 병원을 방문하여 열인 나는 원인을 찾아 치료한다.

- 삽입 부위가 붉게 변하거나 고름/진물이 있는 경우 가까운 병원을 방문하여 증상에 따라 치료한다.

- 관 삽입 부위가 출혈이 되는 경우 출혈된 피를 흡수할 수 있는 재질의 재료(ex.메딕스)로 다시 소독한다.

- 관이 찢어지거나 구멍이 뚫린 경우 손상된 관 윗부분을 구부려서 먼저 막은 후에 병원에 연락한다.

- 고정 장치가 떨어진 경우 관이 빠지지 않도록 반창고로 잘 고정한 뒤 병원을 방문한다.

- 관 삽입한 쪽 어깨와 팔/얼굴이 붓거나 통증이 있는 경우 붓기가 하루 이틀 지났는데도 점점 더 심해지거나 아프거나 저리다면 혈관이 막혀서 나타나는 증상일 수 있으므로 병원을 방문한다.

 

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참고 문헌

- 전문간호사가 알려주는 중심정맥관을 가진 환자의 슬기로운 생활. 한국전문간호사협회​

- 환자와 협력병원을 위한 중심정맥관 관리 안내서. 삼성서울병원

- Central venous catheter. Canadian Cancer Society. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/central-venous-catheter/?region=on

- 중심정맥관 삽입술(Central venous catheter insertion). 서울아산병원 홈페이지. http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=179

- 유현미, 홍수정, 김태환, 장명희. (2018). Chemoport & PICC 시술 관련 표준지침 개발 및 적용 효과 분석. 일산병원학술지. 17(1), 54-58. https://www.nhimc.or.kr/lab/pdf/2018_17_11.pdf

- 말초중심정맥관 관리[중심정맥관 관리]. 삼성서울병원 유튜브. https://youtu.be/wGaITl0--fY